급성 혼란 상태: 섬망의 위협

 

섬망  Delirium / Acute Confusional State('급성 혼란 상태')

 

 섬망은 정신 능력의 급격한 저하로 인해 혼란스러운 사고를 유발하고 환경에 대한 인식을 왜곡시키는 상태입니다. 섬망은 보통 몇 시간에서 며칠 내에 빠르게 진행되며, 하루에도 증상이 오락가락합니다. 주의력과 인지의 급성 장애로 정의되는 섬망은 노인에서 흔히 발생하며, 생명을 위협할 수 있는 질병입니다.
 섬망은 종종 급성 질환, 수술, 또는 입원 후에 발생합니다. 섬망은 독립성 상실, 이환율 및 사망률 증가, 시설 이용률 증가, 그리고 높은 의료 비용 등 일련의 문제를 일으킵니다. 미국에서는 매년 65세 이상 성인 260만 명 이상이 섬망을 경험하며, 연간 의료 비용으로 약 1,640억 달러 이상이 지출됩니다.
 섬망은 다양한 원인으로 발생할 수 있습니다. 고령의 경우에는 치매의 증상이 비슷할 수 있으므로, 정확한 진단을 위해서는 가족 구성원이나 간병인이 평소 모습과 최근의 변화를 보고해 주는 것이 중요합니다.

 

 

원인

 

섬망의 원인은 다양하지만, 크게 다음과 같이 분류할 수 있습니다.
● 뇌의 질환이나 손상
  ○ 뇌졸중, 뇌출혈, 뇌종양, 뇌염, 외상성 뇌손상
● 내분비계 질환
  ○ 당뇨, 갑상선 기능 이상, 신장 질환
● 대사 질환
  ○ 탈수, 저혈당, 저산소증
● 약물 및 알코올의 부작용
  ○ 수면제, 진통제, 항정신병 약물, 알코올 중독
● 감염성 질환
  ○ 폐렴, 균혈증, 바이러스 감염
● 스트레스
  ○ 수술, 심각한 질환, 사고
● 기타
  ○ 영양 결핍, 수면 부족, 욕창, 기저귀 사용

섬망의 위험 인자로는 다음과 같은 것들이 있습니다.
● 노령
● 치매
● 뇌졸중
● 수술
● 입원
● 약물 복용
● 영양 결핍
● 수면 부족

 

섬망은 치료가 어렵지만, 원인 질환을 치료하면 증상이 호전될 수 있습니다. 또한, 환각이나 불안을 완화하기 위한 약물 치료도 도움이 될 수 있습니다.

 

 

증상

 

섬망의 징후와 증상은 일반적으로 몇 시간 또는 며칠에 걸쳐 시작됩니다. 그들은 종종 하루 종일 변동하며 증상이 없는 기간이 있을 수 있습니다. 어둡고 상황이 덜 익숙해 보이는 밤에는 증상이 악화되는 경향이 있습니다. 주요 징후 및 증상은 다음과 같습니다.

환경에 대한 인식 감소
 - 주제에 집중하거나 주제를 전환하는 데 어려움을 겪습니다.
 - 질문이나 대화에 응답하지 않고 단순 생각에 집착합니다.
 - 중요한 것이 아닌 것으로 산만해집니다.
 - 활동이 거의 없거나, 환경에 대한 반응이 거의 없습니다.

 

인지 기능의 저하

 - 최근 사건에 대한 기억력이 없습니다.
 - 지남력이 상실됩니다.
 - 단어를 말하거나 기억하는 데 어려움을 겪습니다.
 - 엉뚱하거나 말도 안 되는 말을 합니다.
 - 말을 이해하지 못합니다.
 - 읽기 또는 쓰기 어려움을 겪습니다.

행동 변화
 - 존재하지 않는 것을 보거나 듣습니다.
 - 안절부절못하고 초조하거나 이유 없이 화를 냅니다.
 - 외침, 신음 또는 기타 소리를 냅니다.
 - 지나치게 조용하고 움츠러든 모습을 보입니다.
 - 느린 움직임 또는 무기력입니다.
 - 방해되는 수면 습관을 보입니다.
 - 야간 수면-각성주기의 역전을 보입니다.

 

정서적 장애
 - 불안, 공포 또는 편집증을 보입니다.
 - 우울증을 보입니다.
 - 과민 반응 또는 분노를 보입니다.
 - 기분이 좋아지는 느낌 (행복감)을 보입니다.
 - 냉담합니다.
 - 빠르고 예측할 수 없는 기분 전환을 보입니다.
 - 성격 변화를 보입니다.

 

 

진단

 

섬망은 의사가 증상에 근거하여 의심하는 질환입니다. 특히 환자가 주의력을 상실하며 순간순간 주의력이 변동할 경우, 섬망일 가능성이 높습니다. 그러나 경미한 섬망은 인식하기가 어려울 수 있습니다. 따라서, 섬망이 의심되는 환자는 병원에 입원하여 진단을 받는 것이 중요합니다.

섬망의 원인은 다양하기 때문에, 원인을 파악하기 위해 다양한 검사를 실시합니다.

● 병력 조사
환자의 병력, 가족력, 약물 복용 여부, 최근의 사고나 질병 여부 등을 확인합니다.

● 신체검사
감염이나 탈수, 뇌졸중, 뇌종양 등의 징후를 확인합니다.

● 정신 상태 검사
주의력, 인지 기능, 지남력, 언어 능력, 행동 상태 등을 평가합니다.

● 혈액 검사
전해질, 당뇨, 갑상선 호르몬, 약물 수치 등을 확인합니다.

● 소변 검사
감염이나 신장 질환 여부를 확인합니다.

● 이미지 검사
뇌졸중, 뇌종양, 뇌염 등의 징후를 확인합니다.

● 뇌파 검사
발작 여부를 확인합니다.

● 심전도 검사
심장 질환 여부를 확인합니다.

● 흉부 X-ray
폐렴이나 심장 질환 여부를 확인합니다.

● 척추 천자
뇌염이나 뇌출혈 여부를 확인합니다.

이러한 검사를 통해 섬망의 원인을 파악하고, 적절한 치료를 시작할 수 있습니다.

 

치료

 

섬망은 신체적 또는 정신적 건강에 영향을 미칠 수 있는 심각한 상태입니다. 섬망의 원인을 파악하고 치료하는 것이 중요합니다.

 

1. 원인 치료

섬망의 원인이 확인되면 즉시 치료해야 합니다. 예를 들면, 의사들은 다음과 같은 치료를 할 수 있습니다.
● 감염: 항생제
● 탈수: 수액 및 전해질 정맥 투여
● 뇌졸중: 수술
● 뇌종양: 수술 또는 방사선 치료
● 갑상선 기능 이상: 갑상선 호르몬 보충제
● 약물 부작용: 약물 복용 중단 또는 용량 조절
● 치매: 치매 치료제

 

2. 일반적인 방법

섬망의 원인을 치료하는 것 외에도, 다음과 같은 일반적인 방법을 통해 섬망을 관리할 수 있습니다.
● 환경 조성: 섬망 환자에게 조용하고 안정적인 환경을 제공합니다. 환자가 현재 위치를 인식할 수 있도록 시계, 달력, 가족사진을 제공합니다.
● 의사소통: 환자와 의사소통할 때는 간단하고 명확한 언어를 사용합니다. 환자가 이해하지 못하는 질문을 하거나 요구 사항을 하지 않습니다.
● 환자 보호: 섬망 환자는 자해 또는 타해의 위험이 있습니다. 환자를 안전하게 보호하기 위해 가족이나 간병인의 도움이 필요할 수 있습니다.

 

3. 초조감 관리

 

섬망 환자는 초조감, 환각, 망상 등의 증상을 경험할 수 있습니다. 이러한 증상은 환자의 상태를 악화시키고 자해 또는 타해의 위험을 높일 수 있습니다.
초조감을 관리하기 위해 다음과 같은 조치를 취할 수 있습니다.
● 환경 조성: 섬망 환자에게 조용하고 안정적인 환경을 제공합니다. 환자가 현재 위치를 인식할 수 있도록 시계, 달력, 가족사진을 제공합니다.
● 안정시키기: 환자를 안심시키고 진정시키기 위해 의사소통을 합니다.
● 가족이나 간병인의 도움: 섬망 환자를 돌보는 데 가족이나 간병인의 도움이 필요할 수 있습니다.
● 구속 장치의 사용: 초조감이 심하고 환자의 안전이 위협받는 경우, 의료진의 판단에 따라 구속 장치를 사용할 수 있습니다.
● 약물 치료: 모든 다른 조치에도 불구하고 초조감이 지속되는 경우, 의사는 항정신병제 또는 벤조다이아제핀과 같은 약물을 처방할 수 있습니다.

 

예방

 

섬망을 예방하기 위해 다음과 같은 방법을 취할 수 있습니다.

▶ 위험 요인을 관리합니다. 예를 들어, 감염을 예방하기 위해 예방 접종을 받고, 탈수를 예방하기 위해 충분한 수분을 섭취하고, 뇌졸중의 위험을 줄이기 위해 건강한 생활 방식을 유지합니다.

▶ 약물의 복용량과 종류를 조절합니다. 의사와 상의하여 섬망을 유발할 수 있는 약물의 복용량을 조절하거나 다른 약물로 대체합니다.
▶ 수술 후 환자의 상태를 주의 깊게 모니터링합니다. 수술 후 섬망이 발생할 수 있으므로, 환자의 상태를 주의 깊게 모니터링하고 이상이 발견되면 즉시 조치를 취합니다.
▶ 외상의 위험을 줄입니다. 넘어지지 않도록 주의하고, 안전한 환경에서 생활합니다.

 

◈ 병원 환경에서의 섬망 예방

병원 환경에서도 섬망이 발생할 수 있습니다. 병원 환경에서 섬망을 예방하기 위해 다음과 같은 방법을 취할 수 있습니다.

▶ 안정적인 환경을 제공합니다. 빈번한 방 변경, 침습적 절차, 시끄러운 소음, 조명 부족, 자연광과 수면 부족은 섬망을 악화시킬 수 있으므로, 환자에게 안정적인 환경을 제공합니다.

▶ 환자와 가족에게 섬망에 대한 정보를 제공합니다. 환자와 가족에게 섬망의 증상, 원인 및 예방 방법에 대한 정보를 제공합니다.

▶ 환자의 수면을 돕습니다. 환자의 수면을 방해할 수 있는 요인을 제거하고, 환자가 편안하게 잠들 수 있도록 도와줍니다.

 

▶ 환자를 안심시킵니다. 환자가 혼란스럽거나 불안해할 경우, 환자를 안심시키고 편안하게 해 줍니다.

 

 

 

 

본 포스팅은 아래의 출처를 두고 극히 개인적인 생각을 정리한 글입니다.

출처: 국가정신건강포털, MSD 매뉴얼, 서울아산병원 질환백과, 나무위키