과도한 졸림, 수면마비, 수면발작: 기면증

 

기면증 Narcolepsy

 

 

정의

기면증은 낮 시간에 과도하게 졸리고, 잠이 들거나 깰 때 환각, 수면 마비, 수면 발작 등의 증상을 보이는 신경정신과 질환이다. 기면증은 피로와는 다르며, 잠으로 빠져드는 경향이나 각성을 유지하기 힘든 상태를 말합니다. 기면증의 원인은 정확히 밝혀지지 않았지만, 유전적 요인, 뇌의 히포크레파스(hypothalamus)의 이상, 뇌의 히스타민(histamine)의 부족 등이 관련이 있는 것으로 생각된다.

 

 

 

증상

 

1. 저항할 수 없을 정도의 심한 주간 졸림
기면증 환자는 밤에 충분히 잤음에도 불구하고 낮 동안 졸음을 참을 수 없을 정도로 심합니다. 심한 졸음은 단조롭거나 지루한 일을 할 때 더 심해지며, 예상치 못한 상황에서도 발생할 수 있습니다. 기면증 환자는 대화 중, 식사 중, 운전 중, 심지어 걷는 중에도 잠에 빠져들 수 있습니다.

2. 탈력발작
탈력발작은 웃거나 울거나 화를 내는 등 감정 변화가 있을 때 몸의 일부 또는 전체의 힘이 갑자기 빠지는 현상입니다. 탈력발작은 수 초에서 수 분 동안 지속되며, 의식은 유지되고 기억할 수 있습니다.

3. 수면마비
수면마비는 잠이 들거나 깰 때, 움직일 수 없는 상태를 말합니다. 수면마비는 수 초에서 수 분 동안 지속되며, 정신은 깨어 있지만 사지를 움직일 수 없어 불안과 공포심을 느끼게 됩니다.

4. 입면/탈면 시 환각
입면/탈면 시 환각은 잠이 들거나 깰 때, 꿈이 현실로 느껴지거나 환상이 보이거나 환청이 들리며 이상한 감각이 느껴지는 현상입니다.

5. 야간 수면 장애
기면증 환자는 야간 수면 중에 자주 깨고, 깊은 잠이 적어지고, 얕은 잠이 늘어나는 수면의 질 저하가 동반될 수 있습니다.

 

원인

 

기면증의 정확한 원인은 아직 명확히 밝혀지지 않았지만, 유전적인 요인, 바이러스 감염, 뇌내 호르몬의 일종인 하이포크레틴 부족 등이 기면증이 발병하는 데 원인으로 작용할 것이라고 보고 있습니다.

하이포크레틴은 사람의 뇌를 깨어 있도록 하며 꿈꾸는 수면을 조절하는 역할을 합니다. 기면증 환자의 경우 뇌내 하이포크레틴 농도가 정상인에 비해 낮은 것으로 확인되었습니다. 하이포크레틴을 만드는 세포 역시 기면증 환자가 정상인에 비해 크게 줄어들어 있으며, 기면증의 또 다른 증상인 탈력발작을 보이는 환자에게서 하이포크레틴 농도는 특히 더 낮습니다.

 

기면증의 증상은 다른 질환의 영향으로 나타날 수도 있습니다. 다음과 같은 질환이 기면증의 다른 원인으로 의심될 수 있습니다.
● 하지불안증
● 수면무호흡증
● 우울증
● 주의력 결핍 과잉 행동 장애(ADHD)
● 알코올 남용
● 약물 부작용

 

 

 

진단

 

 

미국 정신의학회(American Psychiatric Association)의 정신장애 진단 통계편람(DSM-Ⅳ-TR)에 따르면 다음의 사항을 모두 보일 경우 기면증으로 진단한다. 

A. 최소 3개월 동안 매일 반복되는 저항할 수 없는 졸음과 함께, 수면 후 상쾌함을 느끼는 수면발작이 일어난다.
B. 아래 중 하나 또는 두 가지 증상이 동시에 나타난다.
  1) 졸도발작(짧은 기간 동안의, 강한 감정과 연관된, 갑작스러운 양측성 근력의 손실)
  2) 수면과 각성 사이에 REM수면의 요소가 반복적으로 갑자기 뛰쳐나오는 수가 있으며, 잠이 들 때나 깰 때의 환각, 수면의 시작이나 끝에 수면마비로 나타난다.
C. 약물(예: 남용된 약, 처방된 약)에 의한 직접적인 생리 작용이나 일반적인 의학적 상태에 의한 것이 아니어야 한다.

 

기면증 자가진단 (엡워스 졸림증 척도 Epworth sleepiness scale)

아래의 상황에 본인의 상태를 체크해 주세요. 

졸리운 정도				상 황
0	1	2	3	앉아서 무언가를 읽을 때 졸음이 몰려 온다.
0	1	2	3	tv 시청할 때 졸음이 몰려 온다
0	1	2	3	공공장소에서 가만히 앉아 있을 때도 졸린다.
0	1	2	3	대중교통을 1시간 동안 타고 있으면 졸린다.
0	1	2	3	오후 휴식 시간에 편안히 누워 있으면 졸린다.
0	1	2	3	앉아서 대화를 하고 있을 때 졸리다.
0	1	2	3	점심식사 후 조용히 않자 있을 때 졸리다.
0	1	2	3	차안에서 운전 중 교통체증으로 몇 분간 멈춰 있을 때 졸리다.
0: 전혀 졸리지 않는다.       1: 가끔 졸음에 빠진다.       2. 종종 졸음에 빠진다.       3. 자주 졸음에 빠진다.        ※ 총점이 11점 이상이면 기면증 확률이 높음

 

기면증은 수면다원검사(polysomnography, PSG)와 다중 수면 잠복 검사(multiple sleep latency test, MSLT)를 통해 진단할 수 있습니다.
수면다원검사는 밤에 잠을 자는 동안 수면의 양과 질을 측정하는 검사입니다. 수면 중 호흡, 심박수, 뇌파, 근전도, 안구 운동, 침샘 분비량 등을 기록하여 수면의 단계를 파악하고, 수면 무호흡증, 하지불안증, 렘수면 행동장애 등의 질환을 진단하는 데 사용됩니다.
다중 수면 잠복 검사는 낮에 5회에 걸쳐 잠을 자는 동안 수면 잠복 시간을 측정하는 검사입니다. 수면 잠복 시간은 잠들기까지 걸리는 시간으로, 일반적으로 10분 이상 소요됩니다. 기면증 환자는 수면 잠복 시간이 5분 이내로 짧습니다.

 

 

치료

 

기면증의 치료는 증상에 따라 다릅니다.

 

 

▶ 낮 동안 과도한 졸림

   ○ 졸음을 줄이는 효과가 있는 약물 치료 (중추신경 자극제 계열의 약물을 통해 조절하게 되며, 모다피닐(modafinil), 아르모다피닐(armodafinil), 메틸페니데이트(methylphenidate)를 들 수 있습니다.)

   ○ 규칙적인 수면-기상 습관 유지

   ○ 카페인과 알코올의 섭취 줄이기

 

▶ 잠을 들거나 깰 때 나타나는 증상

  ○ 탈력발작, 수면마비, 입면/탈면 시 환각을 줄이는 효과가 있는 약물 치료 (렘수면 시작과 관련되는 신경전달물질인 세로토닌, 노르에피네프린에 작용하는 약제가 사용되며, 삼환계 항우울제, 세로토닌 재흡수억제제 등 항우울제로 분류되는 약물이 대표적입니다.)

 

 

 

도움 될 곳

 

대한수면의학회 https://sleep.or.kr/ 
대한수면학회 http://www.sleepmed.or.kr/intro.html
대한수면연구학회 https://www.sleepnet.or.kr/
정신의학신문 http://www.psychiatricnews.net/
 

정신의학신문

대한수면연구학회

대한수면의학회

 

https://youtu.be/HwyryetXJwE? si=Z0 VCMUnKRQeu8 Amy 

 

 

 

 

 

본 포스팅은 아래의 출처를 두고 극히 개인적인 생각을 정리한 글입니다.

출처: 국가정신건강정보포털, 나무위키, 위키백과, 서울대학교병원 의학정보