신경성 폭식증

 

신경성 폭식증

 

신경성 폭식증은 반복적으로 다량의 음식을 빠르게 섭취하고 나서, 과도하게 섭취한 음식에 대한 보상 행동을 하려는 것을 특징으로 하는 섭식장애입니다. 음식에 대한 보상행동의 예로 섭취한 음식물을 강제로 제거, 금식 또는 운동이 있습니다. 

신경성 폭식장애가 있는 사람들의 경우 과도하게 자신의 체중과 체형에 대해 걱정하는 편입니다. 이들은 평소에는 엄격하게 식사량을 조절하다가 힘든 순간에 폭식을 하게 됩니다. 이러한 충동을 못 이겼을 때 느끼는 죄책감, 우울, 허무함이 들기 때문에 또 운동을 과하게 하던지, 스스로 토하던지, 설사제, 관장제, 이뇨제 등을 복용하여 살찌는 것을 막으려 합니다. 

 

 

신경성 폭식증의 경고 징후 및 증상

[출처: 국립 섭식 장애 협회(National Food Disorders Association, NEDA)]

 

 

[ 정서적 및 행동적 ]

● 일반적으로 행동과 태도는 체중 감소, 다이어트 및 음식 조절이 주요 관심사가 되고 있음을 나타냅니다. 
● 단시간에 많은 양의 음식이 사라지거나 많은 양의 음식을 섭취했음을 나타내는 많은 빈 포장지 및 용기를 포함하여 폭식의 증거  
● 식사 후 화장실을 자주 가는 것, 구토의 징후 및/또는 냄새, 완하제 또는 이뇨제의 포장지 또는 패키지의 존재를 포함하여 정화 행동의 증거 
● 다른 사람들과 함께 식사하는 것이 불편해 보입니다. 
● 식습관 발달(예: 특정 음식 또는 식품군[예: 조미료]만 먹기, 과도하게 씹기, 음식이 닿지 않게 함) 
● 식사를 거르거나 규칙적인 식사에서 소량의 음식을 섭취합니다. 
● 식후에 자주 화장실로 사라진다.
● 전체 식품군(무설탕, 무탄수화물, 무유제품, 채식주의/완전 채식주의)을 포함하여 음식 또는 일시적 유행 다이어트에 대한 새로운 관행
● 공공장소에서 또는 다른 사람과 함께 식사하는 것에 대한 두려움
● 낯선 곳에서 음식을 훔치거나 쌓아둔다.  
● 과도한 양의 물이나 칼로리가 없는 음료를 마십니다.  
● 과도한 양의 구강 세정제, 박하 및 껌을 사용합니다.  
● 헐렁한 옷으로 몸을 숨긴다  
● 날씨, 피로, 질병 또는 부상에도 불구하고 열량을 "소모"해야 하기 때문에 과도하고 엄격한 운동 요법을 유지합니다.  
● 뺨이나 턱 부위가 비정상적으로 부풀어 오른다.  
● 자가 유발 구토로 인해 손등과 손가락 관절에 굳은살이 있음 
● 치아가 변색, 변색  
● 폭식 및 제거 세션을 위한 시간을 만들기 위해 라이프스타일 일정 또는 의식을 만듭니다.  
● 평소 친구와 활동에서 물러남 
● 체액 저류로 인해 부풀어 보임  
● 자주 다이어트  
● 체중과 체형에 극도의 관심을 보입니다.  
● 외모의 결점을 인지하기 위해 거울을 자주 확인합니다.
● 폭식(유사한 상황에서 대부분의 개인이 먹는 것보다 훨씬 더 많은 양의 음식을 불연속적인 시간에 먹는 것)의 은밀한 반복 에피소드가 있습니다. 먹는 것을 멈출 수 있는 능력에 대한 통제력 부족을 느낀다  
● 폭식 후 제거(예: 자가 유발 구토, 완하제, 다이어트 약 및/또는 이뇨제 남용, 과도한 운동, 단식)  
● 극심한 기분 변화

영화 <스펜서>에서 폭식증을 앓고 있는 주인공

[ 물리적 ]  

● 위아래로 체중의 눈에 띄는 변동 
● 체중은 일반적으로 정상 체중 범위 내에 있습니다. 과체중 일 수 있습니다
● 위경련, 기타 비특이적 위장 장애(변비, 위산 역류 등) 
● 집중하기 어려움 
● 비정상적인 실험실 소견(빈혈, 낮은 갑상선 및 호르몬 수치, 낮은 칼륨, 낮은 혈구 수, 느린 심박수) 
● 현기증 
● 실신/실신 
● 시종일관 추운 느낌 
● 수면 문제 
● 손가락 관절 상단의 상처 및 굳은살(구토 유도의 결과)
● 법랑질 침식, 충치 및 치아 감도와 같은 치아 문제 
● 건조한 피부 
● 건조하고 부서지기 쉬운 손톱 
● 침샘 주변 부기 
● 몸에 가는 털 
● 머리카락이 가늘어지고, 건조하고 부서지기 쉬운 모발(lanugo) 
● 구토로 인한 충치 또는 치아 변색 
● 근육 약화 
● 노란 피부(많은 양의 당근을 먹는 상황에서) 
● 차갑고 얼룩진 손과 발 또는 발의 붓기 
● 월경 불규칙 — 호르몬 피임약을 복용하는 동안 월경이 없거나 월경만 있는 경우(이는 "진정한" 월경으로 간주되지 않음) 
가난한 상처 치유 
● 면역 기능 장애

 

 

신경성 폭식증의 원인

신경성 폭식증은 심리학적인 요인이 크게 작용합니다. 외모에 대한 사회적인 압력, 타인의 눈에 민감하게 반응하는데서 비롯되는 것으로 알려져 있습니다. 완변주의적 성격과 충동석이 공존할 경우에 식욕을 참고 다이어트를 하다가 폭식하는 증상이 반복될 수 있습니다. 

심리적으로 청소년기의 욕구를 표출하거나 해소하지 못한 경우, 충동 조절 장애가 있는 경우, 성격 장애나 알코올 의존이 있는 경우에 발병하기도 합니다. 

 

 

신경성 폭식증 진단 기준

 

DSM-5에 따르면 신경성 폭식증의 공식 진단 기준은 다음과 같습니다.

 

A. 아래의 특징을 갖는 폭식행동이 되풀이된다.
    1. 일정시간 동안 일반적인 사람들에 비해 뚜렷하게 많이 먹는다.
    2. 폭식 중 먹는 것을 자제할 수 없다. 

    3. 폭식할 때 당분이 높은 고지방 제품을 먹는 경향이 있고 하루에 수차례씩 폭식을 한다.

 

B. 체중증가를 막기 위해 구토, 설사제, 이뇨제, 관장, 굶기, 심한 운동 등의 행동을 되풀이한다.

C. A와 B의 행동 모두 3개월 중 평균 1주일에 한번 이상 발생한다.

D. 몸매와 체중에 의한 자기 평가가 지나치다.

 

대개 이런 이상행동이 적어도 1주일에 1회 이상씩, 3개월 넘어 지속되면 폭식증이란 진단을 내릴 수 있습니다. 또한 진단을 뒷받침하는 다른 단서도 확인을 합니다.

 

- 체중 증감폭이 넓으며 설사 및 위경련의 단서가 보이는 경우

- 뺨 부위의 타액선이 부어 오름

- 손가락 마디의 상처 (구토 유발하기 위해 생긴)

- 위산으로 인한 치아 에나멜 부식

- 혈액 검사상 확인된 낮은 칼륨 수치

 

국가정신건강정보포털

 

신경성 폭식증의 심리치료

[출처: 국립 섭식 장애 협회(National Food Disorders Association, NEDA)]

 

 

▶ 수용 및 전념 치료(ACT)
ACT의 목표는 생각과 감정보다는 행동을 바꾸는 데 초점을 맞추고 있습니다. 환자는 핵심 가치를 식별하고 이러한 가치를 충족하는 목표를 만드는 데 전념하도록 배웁니다. ACT는 또한 환자가 자신을 감정에서 분리하고 고통과 불안이 삶의 정상적인 부분임을 배우도록 권장합니다. 목표는 기분이 좋아지는 것이 아니라 진정성 있는 삶을 사는 것입니다. 좋은 삶을 살면서 사람들은 종종 기분이 좋아지기 시작합니다.

▶ 인지 행동 치료(CBT) 및 강화 인지 행동 치료(CBT-E)
섭식 장애 행동을 유지하는 신념, 가치 및 인지 과정에 초점을 맞춘 비교적 단기적이고 증상 지향적인 치료입니다. 섭식장애의 발달 및 유지와 관련된 체중, 모양, 외모의 의미에 대한 왜곡된 믿음과 태도를 수정하는 것을 목표로 합니다.

▶ 변증법적 행동 요법(DBT)
신경성 폭식증치료에 대한 경험적 증거로 뒷받침되는 행동 치료로 DBT는 치료를 시작하기에 가장 효과적인 것이 행동 변화라고 가정합니다. 마음 챙김 기술을 구축하고 대인 관계, 감정 조절 및 고통에 대한 내성을 더욱 효과적으로 만드는 데 중점을 둡니다. DBT는 초기에 경계성 성격장애를 치료하기 위해 개발되었지만 현재는 약물 남용뿐만 아니라 섭식장애 치료에도 사용되고 있습니다.

▶ 가족 기반 치료(FBT)
 FBT는 섭식 장애의 원인에 초점을 맞추지 않고 대신 회복을 촉진하기 위해 재급식 및 전체 체중 복원에 초기 초점을 둡니다. 모든 가족 구성원은 건강한 식습관 재정립, 체중 회복 및 보상 행동 중단으로 구성된 치료의 필수 부분으로 간주됩니다. 청소년에게 식습관을 되돌려주는 것을 목표로 남아있는 문제에 집중합니다.

▶ 대인관계 심리치료(IPT)
IPT는 섭식 장애 증상을 사회적 및 대인 관계 내에서 발생하고 유지되는 것으로 맥락화합니다. IPT는 특정 대인 관계 문제 영역의 해결과 관련된 특정 작업 및 전략과 관련됩니다. 네 가지 문제 영역에는 슬픔, 대인관계 역할 분쟁, 역할 전환, 대인관계 결손이 포함됩니다. IPT는 클라이언트가 식별된 문제 영역에서 관계 및 의사소통을 개선하고 대인 관계 문제를 해결하도록 도와 섭식 장애 증상을 감소시킵니다. 

▶ 정신역동 심리치료
정신역동적 접근법은 섭식 장애에서 회복하려면 근본 원인을 이해해야 한다고 주장합니다. 정신 역동 심리 치료사는 행동을 내적 갈등, 동기 및 무의식적 힘의 결과로 보고 행동을 유발하는 근본적인 동기를 해결하지 않고 행동을 중단하면 재발이 발생합니다. 증상은 환자의 근본적인 필요와 문제의 표현으로 간주되며 이러한 문제를 통해 작업을 완료하면 해결되는 것으로 생각됩니다.

 

 

스스로 돕는 방법

 

[출처: 국가정신건강정보포털]

 

1. 자신의 상태를 알리고 주변에 도움을 구하세요. 
- 자신을 도와주고 지지 가능한 사람이 옆에 있다는 것은 스트레스의 대처에 도움을 주어 폭식의 가능성을 감소시킵니다.

2. 자신의 신체상에 대하여 객관적인 인식을 키워야 합니다.
- 대부분의 신경성 폭식장애를 가진 사람들은 자신의 신체가 지나치게 “뚱뚱하다”, “크다”라는 생각에 사로잡혀 있습니다.

3. 자기 자신에게 관대해져야 합니다. 
- 폭식장애를 가진 분들은 정신분석이론에서 초자아라고 불리는 엄격함을 담당하는 심리적 구조가 과대하다고 합니다.
자신에 대해서 지나치게 엄격하기 때문에 체중에 대한 만성적인 불만이 생기고, 폭식 후에 보상 행동이 발생하기 쉽습니다.  

4. 규칙적이고 계획적인 식사를 하세요.
- 과도한 식이제한이나 불규칙한 식사습관은 정상적인 생리적 배고픔이 아니라 심리적 가짜 배고픔에 의한 폭식을 하게 만들 수 있습니다.

5. 기분과 섭식행동에 대한 일기를 작성해 보세요. 
- 자신이 먹은 것, 마신 것, 그때 느꼈던 감정을 통해서 자신의 행동에 대해서 통찰을 얻을 수 있습니다.

6. 영양학적 검사를 통하여 영양 불균형이 있다면 이를 보충하시는 것이 좋습니다.

7. 주기적인 치과진료를 받아보며 구토 후 비 산성 치약으로 깨끗이 닦아 냅니다.
- 과다한 산성 음식이나 음료는 피하시는 것이 좋습니다.

8.  (과도한 운동 대신) 규칙적인 운동을 하세요.

 

 

 

본 포스팅은 아래의 출처를 두고 극히 개인적인 생각을 정리한 글입니다.

출처: 국가정신건강정보포털, MSD 매뉴얼, NEDA 국립섭식장애협회, 위키백과, 서울아산병원