공격적인 아이, 품행장애 진단과 치료

 

품행장애

 

품행장애는 지속적인 공격적, 반항적 및 반사회적 행동의 패턴으로 특징지어지는 복잡한 정신 건강 상태입니다. 이러한 행동들은 아동 청소년들이 사춘기를 겪으면서 보일 수 있는 일시적인 일탈 행위와는 다르게, 반복적이고 지속적으로 다른 사람의 기본적인 권리를 침해하거나 중요한 사회 규범이나 규칙을 어기는 행동양상을 보입니다. 

품행장애를 가진 아동 청소년들은 신체적 공격, 동물에 대한 잔혹한 행동, 공공 재산 파손, 도둑질, 거짓말 및 무단결석과 같은 다양한 행동을 할 수 있습니다. 이러한 행동들은 아동 청소년의 학업 성적 및 관계뿐만 아니라 그들의 미래까지 영향을 미칠 수 있습니다.

품행장애의 정확한 원인은 유전적, 환경적 및 신경학적 요인의 조합을 포함하여 복합적입니다. 신경 발달의 차이는 아동의 감정을 처리하고 올바른 결정을 내리는 능력을 저해하는 역할을 할 수 있으며, 충동적이고 무모한 행동으로 이어질 수 있습니다.

조기 식별과 개입은 품행장애 관리에 중요합니다. 적절한 지원이 없을 경우, 품행장애를 가진 아동들은 더 심각한 반사회적 행동, 약물 남용 문제 및 법적 문제를 발생시키는 위험이 커집니다. 

 

 

품행장애 증상

 

품행장애의 증상은 크게 4개의 유형으로 이루어집니다.

① 사람과 동물에 대한 공격성 ② 재산의 파괴 ③ 속이기 또는 훔치기 ④ 심각한 규칙의 위반

 

품행장애는 다른 사람의 기본 권리를 침해하는 특징을 가지고 있어서, 다른 사람을 위협하거나 때리고 양심의 가책을 느끼지 않으면서 다른 사람이나 동물에게 잔인한 행동을 합니다. 

법적인 영역을 벗어나는 행동을 자주 하고 수시로 거짓말을 합니다. 공감능력이 떨어지고 사람을 잘 믿지 못하여 대인관계가 좋지 못하고 대부분 자신의 잘못을 남 탓으로 돌리거나 자신의 행동에 합리화하는 모습을 자주 볼 수 있습니다. 

대부분의 품행장애 아동 청소년들은 부정적인 정서를 보이고 좌절에 대한 내성이 부족하여 본인 생각대로 일이 이루어지지 않으면 분노를 보이고 무모한 행동을 보이기도 합니다. 품행장애가 10세 이전에 발병하는 경우는 예후가 좋지 않고 증상이 심한 경향이 있습니다. 

 

 

품행장애 진단기준

 

품행장애의 진단을 위해 흔히 사용되는 진단기준은 다음과 같습니다. (미국 정신의학회 American Psychiatric Association의 DSM-V) 

 

A. 다른 사람의 기본적인 권리를 침해하고 나이에 맞는 사회 규범 및 규칙을 위반하는 행동을 반복적이고 지속적으로 보인다. 이는 지난 12개월 동안 다음의 15개의 기준 중 적어도 3가지 이상을 충족하고, 지난 6개월 동안에 적어도 한 가지 이상의 기준을 충족해야 한다. 

 

사람과 동물에 대한 공격성	(1) 자주 다른 사람을 괴롭히거나, 협박하거나 겁을 준다. (2) 자주 육체적인 싸움을 도발한다. (3) 다른 사람에게 심각한 신체적 상해를 입히기 위해서 무기(예 : 방망이, 벽돌, 깨진 병, 칼, 총)를 사용하곤 한다.  (4) 사람에게 신체적으로 잔인한 행동을 한다.  (5) 동물에게 신체적으로 잔인한 행동을 한다.  (6) 피해자와 대면한 상태에서 물건을 훔친다. (예: 강도, 날치기, 강탈, 무장 강도) (7) 다른 사람에게 성적인 행위를 강요한다.
재산의 파괴	(8) 심각한 손상을 끼칠 의도를 가지고 고의로 방화에 관여한다. (9) 타인의 재산을 고의로 파괴한다. (불을 지르는 방법에 의하지 않고)
속이기 또는 훔치기	(10)  타인의 집, 건물, 그리고 차에 무단 침입한다.  (11)  자주 재화나 호의를 얻기 위해서 또는 의무를 피하고자 거짓말을 한다.(타인에게 사기를 친다) (12)  피해자를 대면하지 않고 중요한 가치를 가진 물건을 훔친다.(무단침입을 하지 않은 들치기, 위조)
심각한 규칙의 위반	(13)  13세 이전부터 부모의 금지에도 불구하고 자주 외박을 한다. (14)  보호자와 같이 사는 동안에 적어도 2회 이상 가출을 하거나 1회 이상 긴 기간 동안 가출을 한다.  (15)  13세 이전부터 자주 무단결석을 한다.

B. 이러한 행동 장애는 사회적, 학업적, 직업적 기능에 임상적으로 중대한 장애를 초래한다. 

C. 18세 이상인 경우에 진단 기준이 반사회적 성격장애의 기준에 맞지 않는다. 
유형 : 
- 아동기 발병형 : 10세 이전에 적어도 한 가지 증상을 보이는 경우 
- 청소년기 발병형 : 10세 이전에 위의 증상이 보이지 않는 경우 
- 특정되지 않은 발병형 : 품행장애의 진단기준에 맞으나 첫 증상이 나타난 시기가 10세 전후인지 충분한 정보가 없는 경우 

 

● 제한된 친사회적 정서동반: 적어도 12개월 이상 다양한 대인관계나 사회적 장면에서 다음 중 적어도 2개 이상의 특징을 보여야 한다.

후회나 죄책감 결여	본인이 잘못을 저질러도 나쁜 기분이나 죄책감을 느끼지 않는다(붙잡히거나 처벌을 받는 상황에서만 양심의 가책을 표현하는 경우는 배제해야 한다). 자신의 행동으로 인한 부정적인 결과에 대해 일반적인 걱정이 결여되어 있다. 예를 들면, 다른 사람을 다치게 하고도 자책하지 않거나 규칙을 어겨 발생하는 결과에 신경을 쓰지 않는다.
냉담, 즉 공감의 결여	다른 사람의 감정을 무시하거나 신경 쓰지 않는다. 다른 사람들은 이들을 차갑고 무정한 사람으로 묘사한다. 심지어 자신이 다른 사람에게 상당한 피해를 주는 경우에도, 자신이 타인에게 미치는 영향보다는 자기 자신에게 미치는 영향에 더 신경을 쓴다.
수행에 대한 무관심	학교나 직장 또는 다른 중요한 활동에서 자신이 저조한 수행을 보이는 것을 개의치 않는다. 심지어 충분히 예상 가능한 상황에서도 좋은 성과를 보이기 위해 필요한 노력을 기울이지 않으며, 전형적으로 자신의 저조한 수행을 다른 사람의 탓으로 돌린다.
피상적이거나 결여된 정서	피상적이거나, 가식적이고, 깊이가 없는 정서(예: 행동과 상반되는 정서 표현, 빠른 정서 전환)를 제외하고는 다른 사람에게 자신의 기분이나 정서를 드러내지 않는다. 또는 얻고자 하는 것이 있을 때만 정서를 표현한다(예: 다른 사람을 조종하거나 위협하고자 할 때 보이는 정서 표현).

  

 

품행장애 치료

 

 

품행장애의 치료는 비약물치료인 정신사회적 치료를 우선적으로 적용하는 것이 권고되어 있습니다. 

부모훈련 프로그램, 문제해결 기술훈련, 사회기술훈련, 행동치료, 가족치료 등이 있으며 개개인의 상황에 따라 이들의 조합으로 치료 효과를 가집니다. 

 

 

[ 도움이 되는 곳]

1. 교육지원 Wee센터 : 학생 위기 상담 종합지원 서비스 http://www.wee.go.kr/home/main.php 
2. 지역별 청소년상담복지센터 : 예) 서울시청소년상담복지센터 http://www.teen1318.or.kr/ 
3. 광역 정신건강복지센터 / 기초 정신건강복지센터 
4. 정신건강 위기상담전화 : 전국 동일번호 1577-0119, 국번 없이 129 (보건복지콜센터) 
5. 1388 청소년사이버상담센터 : https://www.cyber1388.kr:447/

 

 

 

 

본 포스팅은 아래의 출처를 두고 극히 개인적인 생각을 정리한 글입니다.

출처: 국가정신건강정보포털, 나무위키, 미국 정신의학회(American Psychiatric Association)의 DSM-V