불안한 그들, 경계선 성격장애(경계성 인격장애)

 

 

 

경계선 성격장애(인격장애)란?

 

성격장애의 일종으로 정서·행동·대인관계가 매우 불안하고 변동이 심한 이상 성격으로 감정의 기복이 심한 인격 장애를 말합니다. 주로 성인기 초기에 시작하는 성격장애로 겉으로 아무 이상이 없어 보일 수 있습니다. 경계성 성격장애가 있는 사람은 종종 혼자 있는 것을 견디는 데 어려움을 느끼며 혼자 있는 것에 대처하거나 이러한 상황을 피하기 위해 자기 파괴적인 행동에 의존할 수 있습니다. 이들은 버려지는 것을 피하기 위해 기를 쓰고 노력할 수 있으며, 위기를 조성하는 것도 서슴지 않습니다. 

 

- 표기: 경계성 성격장애 Borderline Personality Disorder (BPD) 또는 경계성 인격장애 Emotionally Unstable Personality Disorder (EUPD)

 

성격장애의 종류
Cluster A 별나거나 이상한 유형	편집성 성격장애, 분열형 성격장애, 조현성 성격장애
Cluster B 극적, 감정적, 산만한 유형	반사회성 성격장애, 경계선 성격장애, 연극성 성격장애, 자기애성 성격장애
Cluster C 걱정하거나 두려워하는 유형	회피성 성격장애, 의존성 성격장애, 강박성 성격장애
기타/ 미분류	PD-NOS

 

증상

 

경계선이라는 말처럼, 극히 변덕스럽고 극단적입니다. 타인에 대한 평가가 극과 극을 오가며 감정의 기복이 심합니다. 친구나 연인을 사귈 때 급격히 가까워지며 극단적인 친밀감을 갖다가도 어떤 시기에는 상대에게 극단적으로 냉담해지는 양극단의 양상이 반복되는 증세가 나타납니다. 

Cluster B에 속한 인격장애를 포함해, 특히 경계선 성격장애는 사회적 가면이 발달로 대부분의 주변인과 연인까지도 이들의 사회적 가면에 속아 나중에야 자신이 반쪽짜리 진실만 알고 있었다는 것을 깨닫게 되기도 합니다. 

 

● 현실이나 상상 속에서 버림받는 것을 피하려고 미친 듯이 애쓰고, 버림받았을 때에 극단적인 반응을 보임.

 경계성 인격장애가 있는 사람은 버려짐을 두려워하는데, 이들은 본인이 존재조차 하지 않는다고 느낄 때가 있는데, 이러한 느낌은 본인을 돌보는 사람이 없을 때 주로 느낍니다. 곧 버려질 것이라고 느끼는 경우, 이들은 일반적으로 두려움을 느끼고 화를 냅다. 

● 불안정하고 혼란스러운 대인관계, 분열이라고 일컫는 이상화와 평가절하 사이를 오고 가는 것

 이들은 관계의 초기에 상대방을 이상화하고, 많은 시간을 함께 보내며, 모든 것을 공유할 수 있습니다.  그러다 갑자기 상대방이 충분히 신경을 쓰지 않는다고 느끼며 상대방에 대한 환상이 깨지니다. 이들의 태도는 타인이 시가을 내고 지원을 하는 것에 대한 본인의 인식에 따라 변합니다. 지원을 받는다고 느끼면, 이들은 상처받기 쉽고 애정에 굶주린 상태가 될 수 있으며, 위협을 받거나 실망했다고 느끼면, 이들은 화를 내고 타인을 평가절하할 수 있습니다. 

● 명백한 자의식 혼란과 자아상의 왜곡

● 충동적이거나 무모한 행동 (통제 불가한 소비, 약물남용, 난폭운전, 폭식 등)

● 자살 시도나 자해가 반복됨

이런 장애들 가진 사람 다수가 충동적으로 행동하며, 이로 인해 자살 관련 행동을 하기도 합니다. 이러한 자기 파괴적 행동 대부분은 목숨을 끊기 위한 것이 아니지만, 이들의 자살 위험은 일반인의 40배에 달합니다. 때로는 고통스러운 감정에서 벗어나기 위해 자해를 하기도 합니다.

● 상황에 적절하지 않은 강렬한 혹은 통제불가한 정서 반응, 감정 상태가 급격하게 바뀜

 기분 변화는 대개 몇 시간 동안만 지속되며, 며칠 이상 지속되는 경우는 거의 발생하지 않습니다. 

● 만성적인 공허감

● 부적절하고 강렬한 분노와 분노조절의 어려움

 매섭게 빈정대거나, 비꼬거나, 분노에 차서 장황하게 비난하는 것으로 자신의 분노를 표현할 수 있습니다. 이는 본인이 방치되거나 버려졌다고 느끼기 때문입니다. 폭발 후에는 대부분 부끄러움과 죄책감을 느끼며, 본인이 나쁘다는 생각을 하게 됩니다. 

2004년 <얼굴 없는 미녀>에서 김혜수가 맡은 '지수'

 

 

경계선 성격장애 원인

 

유전적 요인

 

40%의 경계선 성격장애가 유전력이 있다고 보고되었는데 이는 인간의 유전적 변이로 설명할 수 있습니다. 유전적인 특성을 규명하기 위한 연구는 9번 염색체가 경계선 성격장애 발현에 영향을 미치는 것으로 조사되었습니다. 연구자들은 유전적 요인이 경계선 성격장애의 개인적인 차이에 중요한 역할을 한다고 결론지었습니다. 42%가 유전적 특성에 기인하고 58%가 환경의 영향을 받는다고 결론지었습니다. 

 

 

성장과정

 

이러한 행동의 원인에 대한 유력한 가설은 부모나 교사, 어린 시절 가족 같은 보호자의 위치에 있는 사람이나 자기에게 중요한 의미였던 사람에게 학대와 보호가 반복되는 불안정한 패턴의 행동으로 대해졌던 것을 내면화시킨 결과라는 것입니다. 지속적인 학대 혹은 불안정한 보호 패턴 아래 자신이 언제 내팽개칠지 모른다는 불안감에 이를 극단적으로 염두에 두는 상태인 것입니다. 

초기부터 성장하면서까지 꾸준히 양육자로부터 제대로 대우받지 못하거나 애착에 문제가 있었던 아이는 경계선 성격장애로 발전하게 된다고 합니다. 

 

 

 

진단과 치료

진단

 

경계선 성격장애 진단은 정신건강 전문의가 시행하는 임상평가에 기반합니다. 최선의 방식은 장애 기준을 제시하고 이 기준이 자신을 정확히 설명하는지 묻는 것입니다. 장애 환자가 진단 결정에 적극 들어가게 하는 것은 환자가 장애를 받아들이는데 도움이 됩니다. 

 

● DSM

미국 정신의학회에서 출간한 정신질환 진단 및 통계 편람 제5판(DSM-5) 기준에 기반하여 성격장애를 진단합니다. DSM-5에서 언급한 장애의 주요 특징으로는 대인관계와 자기상 및 정동에 있어서 불안정성이 만연하며 충동 행동도 보입니다. 

 

● ICD

세계보건기구(World Health Organization, WHO)의 ICD-10에서는 '감정적으로 불안한 인격장애'로 정의하고 유사한 진단기준을 제시합니다. 다음은 두 하위 유형입니다.

 

 [ICD 충동유형] 아래 설명 중 최소 3가지 이상 나타나야 하며, (2)는 반드시 나타나야 한다.

  1. 예측 불가능한 행동을 하고 그 결과를 생각하지 않는 경향이 뚜렷하다.

  2. 타인과 다투기 좋아하거나 갈등을 일으키는 경향이 뚜렷하며, 특히 자신의 충동적 행동이 좌절되거나 비판받을 경우 더욱 그러하다.

  3. 분노나 폭력이 폭발하는 경향이 있으며, 그로 인해 초래되는 행동 폭발을 통제할 능력이 없다.
  4. 즉각적인 보상이 없는 행동 방침(course of action)을 유지하기 어렵다.
  5. 기분이 불안정하고 변덕스러우며 충동적이고 엉뚱하다.

 

 [ICD 경계선유형] '충동유형'에 언급된 증상 중 3개 이상이 나타나며, 추가로 다음 항목에서는 2개 이상 나타나야 한다. 

  1. 자기상, 목표, 내적 선호에 있어 혼란과 불확실
  2. 강렬하고 불안정하며 때로는 정서적 위기(emotional crisis)를 초래하는 대인관계를 맺는 경향
  3. 유기(abandonment)를 피하기 위한 과도한 노력
  4. 자해 위협이나 자해 행동이 반복된다.
  5. 만성적인 공허감
  6. 충동적 행동을 보인다.(과속, 약물남용)

원더걸스의 멤버인 '선미'가 방송을 통해 자신이 경계선 성격장애를 앓고 있음을 고백했다. 

 

치료

 

● 심리치료

경계선 인격장애의 주된 치료법은 심리치료입니다. 경계성 인격 장애에 대한 특정 심리 치료는 자살 관련 행동을 줄이고, 우울증을 완화하며, 일상생활을 더 잘하도록 도울 수 있습니다.

- 변증법적 행동 치료
- 감정적 예측 가능성 및 문제 해결을 위한 시스템 훈련(STEPPS)
- 마음 헤아리기 치료
- 전이 중심 심리 치료
- 도식 중심 치료
- 일반적인 정신 질환 관리

 

● 약물치료

 필요한 경우, 약물을 사용하여 특정 증상을 치료합니다. 

- 기분을 안정시키는 데 도움이 되는 약물: 우울증, 불안, 감정 변화 및 충동성향을 줄이도록 

- 새로운(2세대) 향정신병약: 불안, 분오 및 스트레스와 관련된 기억왜곡(편집성 또는 심각하게 와해된 생각 등)을 줄이도록

- 항우울제의 일종인 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI):우울증과 불안증 줄이기

<영혼수리공>의 한우주역

 

 

경계선 성격장애를 앓은 사례, 책과 기사

○ '키라 밴 겔더'가 겪은 내용을 책 <The Buddha and the Borderline>으로 발매되었다.

○ 언니네 이발과의 리더이자 작가인 '이석원'이 자전적인 일화들을 바탕으로 쓴 산문집 <보통의 존재>에서 경계선 성격장애를 앓았음을 밝혔다.

○ 원더걸스의 멤버인 '선미'가 방송을 통해 자신이 경계선 성격장애를 앓고 있음을 고백했다. 관련기사

○ 신세이카맛테짱의 보컬 노코(본명 오오시마 료스케)도 자신이 경계선 성격장애를 앓고 있음을 밝혔다. 

신세이 카맛테짱의 보컬 노코

경계선 성격장애를 앓은 사례, 미디어

○ 영화

 - 1977년 <스타워즈 시리즈>에서 다스베이더로 타락한 '아나킨 스카이워커'는 경계선 성격장애를 앓는 모습을 보였다.

 - 1986년 <베티블루>의 여주인공이 '베티'가 아주 전형적인 경계선 성격장애의 모습을 보여준다. 

 - 1987년 <위험한 정사>의 '알렉스 포레스트'

 - 2004년 <얼굴 없는 미녀>에서 김혜수가 맡은 '지수'라는 역은 경계선 성격장애, 조현병, 연극성 성격장애의 모습이 보인다.

 - 2020년 <콜>에서 연쇄살인범 '오영숙' 

○ 드라마

 - 1989년 <사랑의 굴레>에서 고두심이 맡은 '한정숙'

 - 2004년 <불새>의 정혜영이 맡은 '윤미란'

 - 2020년 <영혼수선공>의 정소민이 맡은 '한우주'

 - 김순옥 작가 드라마: 황후의 풍격의 이혁, 펜트하우스 천서진

 - <크레이지 엑스 걸프렌드>의 주인공 '레베카 번치' 

영화<콜>에서 연쇄살인범 오영숙

 

본 포스팅은 아래의 출처를 두고 극히 개인적인 생각을 정리한 글입니다.

출처: MSDmanuals [BPD], 나무위키 [경계선 성격장애], 위키백과[경계선 인격장애], 글로벌 세계 대백과사전