관심이 필요한 그들, 연극성 인격장애

 

 

연극성 인격장애 (히스테리성 인격장애)란?

 

연극성 인격장애(Histrionic Personality Disorder HPD)는 지나치게 극적이며 매우 흥분하기 쉽고 타인의 주목을 끄는 과장된 행동을 일삼아 연극을 하는 듯한 장애이다. 타인의 관심의 중심에 서고 싶어 하며 그를 위해 화려한 옷차림이나 눈에 띄는 언행 등을 일삼는데, 그 내면에는 혼자가 되는 것에 대한 불안과 남에 대한 의존심이 자리 잡고 있습니다. 

 

 

증상

 

연극성 인격장애 환자는 사회적으로 직업적으로 수행능력이 뛰어납니다. 이들은 사회적 기술이 좋지만, 이를 자신이 관심 대상이 되게끔 타인을 조종하는 것에 사용합니다. 이들은 자신의 상황을 현실적으로 바라보지 못합니다. 자신의 어려움을 과장하거나 극적인 것으로 바라보며 쉽게 질려하고 좌절감은 회피하려는 성향이 있습니다. 회피성 성격장애로 연결되는 듯, 홀로서기에 대한 불안이 너무 크면 극히 불안정한 심리로 경계선 성격장애로 연결될 수 있습니다. 

 

 

● 과시적 행위(exhibitionist behavior)
● 안심이나 인정에 대한 끊임없는 추구
● 비판이나 거절에 대한 과도한 민감성
● 자신의 인격에 대한 자부심이 있고, 변화를 위협으로 간주하여 변화를 꺼려함
● 부적절하게 매혹적인 외모나 성적 행동
● 인위적인 신체 질병 증상이나 심리장애를 이용하여 주목을 모음
● 관심에 대한 갈망
● 좌절감이나 만족 지연(delayed gratification)에 대한 인내심이 낮음
● 타인에게 피상적으로 보이거나 과장된 정서 상태가 급격하게 바뀜
● 관계에 대하여 실제보다 더 친밀한 것으로 믿음
● 성급한 결정
● 자신의 실패나 실망에 대한 책임을 타인에게 돌림
● 타인 특히 자신을 수용하는 사람에게 쉽게 영향받음
● 지나치게 극적이고 감정적임
● 타인의 제안에 영향받음

<바람과 함께 사라지다> 스칼렛 오하라역 

 

 

 

원인

 

연극성 인격장애 원인을 규명한 연구는 거의 없습니다. 직접적인 원인은 명확히 밝혀지지 않았지만, 여러 이론과 연구에서는 신경화학적, 유전적, 정신분석학적, 환경적 요인들의 복합적 원인을 들고 있습니다. 사치(extravagance), 허영(vanity), 히스테리로부터 나오는 매혹의 힘(seductiveness of hysteria)과 같은 특성은 연극성 인격장애의 특성을 보입니다. 연극성 인격장애는 15세까지는 완전히 발달하지 않지만 치료의 시작은 평균 40세부터 합니다.

 

● 신경화학적/ 생리학원 원인

연극성 인격장애 환자들은 신경전달물질인 노르에피네프린의 합성, 저장, 방출을 담당하는 노르아드레날린성 계통이 반응이 높습니다. 노르에피네프린(스트레스를 받으면 분비되는 호르몬) 수치가 높으면 불안성향, 의존성, 높은 사교성을 보입니다. 즉, 이 호르몬이 높은 사람일수록 연극성 인격장애일 확률이 높습니다.

 

● 유전적 요인

쌍둥이를 통해 특정 질환의 유전적 요인을 확인하는 연구인 '쌍둥이 연구'를 통해 연극성 성격장애 역시 유전적인 요인이 있다고 확인하였습니다. 연구에서 유전자와 B클러스터 인격장애 간의 연관성이 0.67에 달하였습니다. 

 

● 정신분석이론

정신분석학이론에서는 부모 중 한쪽(주로 엄마) 혹은 양쪽이 권위적이거나 거리를 두는 태도를 취하면서 아이가 결코 만족시킬 수 없는 기대치에 기반한 조건적 사랑을 보이는 경우 연극성 인격장애의 원인이 될 수 있다고 지목하고 있습니다.

자녀는 어떻게든 수단을 써서 사랑을 받으려고 노력하고, 하랑을 차지하려고 애썼던 경험 때문에 탐욕스러운 성격이 될 수도 있고, 연극성 인격장애로 발전할 수 있습니다. 

 <시카고>의 록시 하트 역

 

 

진단 및 치료

진단

● DSM-5: 과도한 정서성의 만연된 패턴과 관심 추구, 초기 성인기에 시작되며 다양한 상황에서 나타나고 다음 5개 이상 항목에 해당

  - 관심의 중심에 있지 않는 상황에서 불편함을 느낌
  - 타인과의 상호작용에서 적절하지 못하게 성적인 매혹이나 도발적 행동이 드러남
  - 급격히 변하거나 피상적인 정서 표현
  - 자기에게 주목을 끌기 위하여 끊임없이 외양을 이용
  - 과도하게 인상을 주려 하거나 디테일이 부족한 말하기 스타일
  - 자기 극화(self-dramatization), 연극조, 과장된 정서 표현
  - 타인이나 환경의 영향을 받기 쉬움
  - 실제보다 더 친밀하게 관계로 생각함.

 

● ICD-10

  - 얕고 불안정한 정동성
  - 자기 극화
  - 연극조
  - 과장된 정서 표현
  - 타인에게 영향받기 쉬움
  - 자아중심적
  - 방종
  - 타인에 대한 배려 부족
  - 쉽게 상처받음
  - 감탄, 흥분, 주목을 계속 추구함

 

 

치료

 

 

● 상담 및 자기 보고

인격장애 진단 및 평가에 있어 '비구조화 상담'이 대중화되어 있지만 실제 선호되는 방식은 '반구조화 상담'입니다. 반구조화 상담이 비구조화 상담보다 객관적이고 체계적이며 복제가 가능하고 종합적이기 때문입니다.

상담과 함께 성공률 높은 방식은 자기 보고 목록입니다. 자기에 대한 정확한 묘사를 제공하는데 왜곡이 있을 수 있는 단점이 있는데 제한적이나마 효과가 있다는 실험상의 증거가 있습니다.

 

● 기능분석 심리치료

기능분석 심리치료는 회기 중 혹은 회기 이후에 발생하는 환자의 대인관계 문제를 분석합니다. 이들의 신경증적 방어 행동을 바로잡아야 하기에 치료사는 실제로 환자가 하는 행동에 개입하고, 환자가 자신의 행동이 치료사와의 관계에 어떤 영향을 주는지 피드백을 줍니다. 이는 내담자를 변화시키거나 개선시키기 위하여 오랜 기간 동안 내담자의 행동들을 일반화하는 작업을 통하여 진전되는 방식입니다. 

연극성 인격장애의 심리치료법은 감정표현에 초점을 맞추어 진행됩니다. 환자는 감정을 느끼는 게 어렵고 자신의 감정에 투명하지 않기 때문에 환자 스스로가 어떤 감정을 느끼고 어떻게 표현하는지 인지하도록 도와줍니다.  

 

 

쿠팡 시리즈 <안나> 의 이유미 & 이안나 역

 

 

 

이들이 느끼는 감정에 같이 공감해 주고 대화를 통해 감정의 소통이 필요합니다.
스스로 자신의 감정이 무엇인지 인식할 수 있도록 도와주는 과정이 필요합니다.

 

 

 

2023.07.17 - [심리학] - 불안한 그들, 경계선 성격장애(경계성 인격장애)

불안한 그들, 경계선 성격장애(경계성 인격장애)

 

 

 

본 포스팅은 아래의 출처를 두고 극히 개인적인 생각을 정리한 글입니다.

출처: MSDmanuals [BPD], 나무위키 [경계선 성격장애], 위키백과[경계선 인격장애], 글로벌 세계 대백과사전