불안과 수면장애 치료:벤조디아제핀

 

 

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벤조디아제핀이란?

 

벤조디아제핀은 주로 불안, 긴장, 수면 장애를 다루는 데 사용되는 안정제로, 중추 신경계를 억제하여 효과를 발휘합니다. 적은 양을 먹어도 효과가 좋으며, 약효의 반감기가 길며 비교적 안전합니다.  

 

 

 

용도

 

벤조디아제핀은 불안을 억제하기 위해 널리 사용되는 항불안제로, 그 안전성과 효능 때문에 널리 사용되며, 불면증을 치료하는 수면제로 작용할 수 있으나 주로 졸피뎀이 이 목적으로 사용됩니다. 공황장애, PTSD, 알코올 의존증, 적응장애 및 불안장애와 같은 정신장애의 완화와 치료에 사용됩니다. 또한 치과 치료와 같은 부분 마취 및 간질증 증상의 완화에도 사용됩니다. 따라서 프로포폴과 같은 다른 마약과 달리 마약 처방이 아닌 일반 처방으로 의사 처방에 따라 사용할 때는 문제가 없습니다. 
또한 프로포폴 및 케타민과 함께 3총사 수면 마취로 불리는 "미다졸람"은 벤조디아제핀의 한 유형입니다. 효과는 다른 벤조디아제핀보다 훨씬 빠르며 그만큼 부작용도 큽니다. 주로 내시경 편도선검사의 마취 혹은 수술 중 마취 유도에 사용됩니다. 대부분의 경우, 미다졸람은 안전성이 상업성보다 중요한 대학병원과 공공병원에서 내시경 편도선검사의 마취에 사용됩니다.

벤조디아제핀은 내성이 높으며 일반적으로 장기간 사용 시 뇌손상을 초래하는 등 매우 심각한 부작용이 있기에, 가급적 처방을 삼가하되 불가피한 경우에 한하여 단기적으로 사용할 것을 권고하고 있습니다. 

 

벤조디아제핀의 임상적 사용
불안장애	급성 불안,범불안 장애,공황장애,공포증(사회적, 단순성),외상 후 스트레스 장애,강박 장애		기억상실(수술/수술전)
불면증			경련장애 및 기타 유형의 급성 근육 경련	뇌성 마비, 다발성 경화증, 척추외상으로 인한 하반신 마비
의학적 질병과 관련된 불안	심혈관 질환,위장관, 신체형 장애		불수의적 운동장애	하지 불안 증후군, 신경 이와제 사용과 관련된 운동 실조증, 안무장애, 근간대성
경련장애			알코올 및 기타 물질의 해독
급성 간질 상태	신생아 발작 또는 열성 경련, 자간전증, 파상풍		다른 정신질환과 관련된 동요 또는 불안	급성 조증, 정신 질환, 우울증과 관련된 불안, 충동 조절 장애, 돌연변이
다른 항경련제의 보조제			기타 보조 용도	수술, 치과, 컴퓨터 단층촬영, 자기 공명 명상 및 내시경과 같은 진단 연구, 심장 전환, 화학 요법

 

 

종류

 

이 름	용 도	반응시간 생체 반감기	특 징
디아제팜 Diazepam (바리움, 로슈)	불면증, 불안장애 치료제, 근육이완제	보통 20~80시간	구토, 구역질 진정제 사용으로 내과와 가정의학과에서도 처방 빈도가 높다. WHO 필수 의약품 중 하나로 올라가 있다.
로라제팜 Lorazepam (아티반, 위스트워드)	빠른 진정 주사제, 단기성 실어증 치료	빠름 10~20시간	로라제팜 주사를 맞으면 자신이 뭘했는지 모르게 된다. WHO 필수 의약품 중 하나로 올라가 있다.
미다졸람 Midazolam (도미컴, 로슈)	수면마취제(주사제), 뇌전증 발작의 진정, 응급 심장율동전환 마취	즉각적 2~4시간	로라제팜보다 효과가 매우 강하며, 보통 수면 내시경때 사용한다.  WHO 필수 의약품 중 하나로 올라가 있다.
브로마제품 Bromazepam (렉소탄, 로슈)	불안장애 치료제	보통
클로나제팜 Clonazepam (리보트릴, 로슈)	간질발작 치료제, 불안장애, 초기 공황장애의 치료제, 진통제	느림 18~50시간
플루니트라제팜 Flunitrazepam (로히프놀,로슈)	강력한 최면 수면제		효과가 강력하여 복용 시 심신을 무력하게 만들어 벤조디아제핀계 약물 중 가장 대표적으로 오용되는 약물이다.
알프라졸람 Alprazolam (자낙스,자나팜,알프람, 화이자)	불안장애, 공황장애 치료제	즉각적 12~15시간	FDA에서 발표한 전 세계적으로 가장 많이 사용되는 벤조디아제핀계 신경안정제이다.
트리아졸람 Triazolam (할시온, 업존)	불면증	빠름

 

 

 

부작용

 

● 뇌 수축: 정신의학연구소 말콤레이더 교수는 이 약을 복용하면 뇌가 수축하는 일이 생길 수도 있고 중독이 되면 타는 듯한 기분, 일그러지는 시야, 두통 등 금단 증상이 나타날 수도 있다고 경고하였습니다.

 

● 알츠하이머: 수면·진정제에 쓰이는 '벤조디아제핀'이 알츠하이머 발생률을 평균 43~51% 높인다고 영국 의학저널 BMJ에 실렸습니다. 

 

● 우울증 및 정서적 둔화로 자살 충동: 벤조디아제핀은 우울증 환자들에게 자살 생각을 일으킬 수 있으며, 자살 생각은 억제할 수 없거나 분노에 겨워 극복하기 어려울 수 있습니다.

 

● 모순적 반응: 벤조디아제핀의 부작용 중 일부는 공격성, 폭력, 충동성 및 과도한 흥분과 관련이 있습니다. 모순적 반응은 사회적으로 받아들여지기 어려운 상황에 대한 통제 부족을 의미하는 불속반응의 영향으로 설명될 수 있습니다. 그러나 모순적 반응은 기분전환을 목적으로 하는 사람들, 경계성 인격 장애 환자들, 어린이 및 고용량 환자들에서 자주 나타납니다.

 

●  알코올 및 중추 신경계 억제제와의 동시 투여: 알코올/중추 신경계 억제제와의 동시 투여는 피하는 것이 좋습니다. 이러한 동시 투여는 심한 진정작용과 임상적으로 호흡 및/또는 순환 억제 효과를 증가시킬 수 있으며, 기운 상실이나 사망의 위험을 나타날 수 있습니다.

 

● 마약과 벤조디아제핀의 동시 투여의 위험: 디아제팸을 포함한 마약과 벤조디아제핀의 동시 투여는 심한 마취, 호흡 억제, 혼수 및 사망을 초래할 수 있습니다. 이러한 위험 때문에 마약과 벤조디아제핀의 동시 투여는 적절한 대체 치료 방법이 없는 환자에게만 처방되어야 합니다. 

 

● 단기 금단 증상: 벤보디아제핀의 치료 용량으로 인한 금단현상은 주로 불안 증상입니다. 자율신경 불안정으로 심박수와 혈압이 증가하고 떨리고 추운 증상이 나타날 수 있으며, 불면증 및 감각 과민증도 흔하게 나타납니다. 심각한 급성 금단 증상은 발작과 진전섬망으로 갑작스러운 중단 시 가장 흔하게 나타납니다. 

 

● 장기간의 금단: 몇 달 동안 불안, 우울증, 불면증이 나타나고, 위장관계, 심경학적, 근골격계 영향과 관련된 신체적 증상이 나타날 수 있습니다. 

 

● 노인 환자에 대한 영향: 노인들에게 약물 상호작용, 정신운동 둔화, 인지 기능 장애 및 역설적 탈 억제의 위험이 증폭될 수 있습니다. 또한 고관절 및 대퇴골 골절을 유발하는 낙상의 비율이  증가하거나 운전 시 자동차 충돌 가능성도 있습니다. 정상적인 노화 과정의 치매의 인지 악화는 벤조디차제핀의 부작용으로 인해 더욱 악화될 수 있습니다. 

 

 

 

오남용과 중독

 

 

 

벤조디아제핀은 남용과 중독 사례가 가장 많은 약물 중 하나입니다. 연구에 따르면 벤조디아제핀으로 인한 대부분의 사망 사례가 남용으로 나타났습니다. 스티븐 킹은 한때 제낙스(Xanax)를 보관하고 섭취한 적이 있었다고 전해지며, 마이클 잭슨과 휘트니 휴스턴은 자신들의 사망 전에 이 약을 복용한 것으로 알려져 있습니다.
 물론, 정신약물에 속하는 약물이기 때문에 발급 사실은 국가 마약 데이터베이스에 기록되며, 일정량의 벤조디아제핀이 처방될 경우 의사는 이를 데이터베이스에 그 이유를 기재해야 합니다. 그리고 환자가 합법적 처방으로 벤조디아제핀을 받더라도, 다른 사람에게 준다면 경찰과 마약 단속대가 주시하고 있으므로 그를 교환한 사람은 친근하게 은색 팔찌를 차게 될 수 있습니다.

고인의 명복을 빕니다. 

 

 

 

 

 

 

본 포스팅은 아래의 출처를 두고 극히 개인적인 생각을 정리한 글입니다.

출처: LANCE P. LONGO, MD, 미국 가정의학회(American Academy of Family Physicians), 나무위키, 위키백과, Eaton T. Fores 연구센터,